医保常见问题解答

一、哪些费用医保可以报销？

答：符合《湖北省医保编码数据库》的医疗费用，按照相关规定进行报销；“数据库”外的费用，医保基金不予支付。

二、住院医保报销费用怎么测算？

答：医保报销费用=〔住院费用－政策规定外费用－起付线〕×报销比例。

三、什么是“大病报销”，需要申请办理吗？

答：“大病报销”，是在基本医疗保障的基础上，对患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的制度，是基本医疗保障制度的延伸和有益补充。居民医保称为“城乡居民大病保险”，职工医保称为“职工大额医疗费用补助”。当参保人员因病住院在一个医保结算年度内，个人负担费用累计超过规定数额的，医保结算系统自动累加计算，对超过起付标准的合规医疗费用，出院时直接一站式结算。

大病报销不需要申请办理。

四、异地参保患者住院费用如何申办直接结算？

答：1.备案：异地参保患者先在参保地的医保经办机构备案

线下备案渠道：致电参保地医保局或前往参保地医保经办机构服务大厅

线上备案渠道：①国家医保服务平台APP②湖北省政务服务网③鄂汇办APP④国家异地就医备案微信小程序

2.就医：持社会保障卡或国家医保电子凭证二维码（二选一），在医保窗口刷卡或扫码办理医保入院登记。

3.结算：持社会保障卡或国家医保电子凭证二维码（二选一）办理住院费用结账。

五、异地就医住院直接结算报销政策?

答：执行就医地的医保编码数据库，按照参保地的起付线、报销比例和年度封顶线进行报销。